Острый полиомиелит и полиомиелитопбные заболевания

Полиомиелит – воспаление серого вещества спинного мозга с преимущественным поражением передних рогов. При полиомиелите страдают и другие образования – ядра ствола, подкорковые образования, кора головного мозга, мягкие мозговые оболочки, но в значительно меньшей степени, чем передние рога спинного мозга.

Возбудителем полиомиелита является фильтрующийся вирус, входя щий в группу энтеровирусов, к которой относятся также вирусы Коксаки и ЕНСО. Различают 3 основных типа вируса полиемиелита : 1. - Брунгильд; 2.- Лансинг; 3.- Леон .Паралитические формы чаще всего вызываются первым типом вируса полиомиелита.

Основной путь передачи заболевания – алиментарный. Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу заражённых продуктов, загрязнённых игрушек, путём прямых контактов. Не исключается также возможность воздушно- капельного пути передачи . Болеют полиомиелитов преимущественно дети в возрасте от полугода до пяти лет, реже заболевание отмечается у детей старшего возраста и у взрослых .

Выделяется вирус главным образом с испражнениями больных в тече- ние 2-7 недель и из носоглотки в течение 3-7 дней . Контагиозность заболевания сравнительно невелика.

После перенесённого заболевания остаётся стойкий иммунитет . В связи с массовой иммунизацией населения эпидемиология полиомиелита значительно изменилась. Имевшие место в прошлом эпидемические вспышки сменились редкими спорадическими случаями заболевания

Попадая в организм, вирус интенсивно размножается в слизистой обо- лочке желудочно – кишечного тракта . Затем он внедряется в кровь – развивается стадия виремии. Прорываясь через гематоэнцефалический барьер, вирус проникает в нервную систему, вызывая в ней явления воспаления .

При морфологическом исследовании спинного мозга больного, погиб- шего в острой стадии полиомиелита, отмечается отёчность и усиленное полнокровие, особенно в области передних рогов спинного мозга на уровне поясничного и шейного утолщений. Серое вещество в этих отделах гиперемировано, сосуды расширены . Такие же изменения могут иметь место в ядрах мозгового ствола.

Клиническую картину полиомиелита можно разделить на 4 периода: 1. общеинфекционный или препаралитический; 2. паралитический; 3. восстановительный; 4. резидуальный.

Препаралитический период начинается с общеинфекционных симпто- мов – лихорадочного состояния, общего недомогания , к которым присоединяются признаки поражения желудочно- кишечного тракта ( тошнота, рвота , понос ) или верхних дыхательных путей ( катаркльные явления , кашель ) Заболевание в этих случаях трудно диагностируется. У некоторых больных появляются менингеальные симптомы, головная боль, сонливость, судороги, напряжение родничков , а у детей старшего возраста симптом Кернига. При этих формах нередко предположительно диагностируют цереброспинальный менингит . Однако количество белка в спинномозговой жидкости нормальное , Цитоз умеренно увеличен за счёт лимфоцитов .Диагноз становится ясным при наступлении второго, паралитического периода заболевания.

Паралитический период развивается при подъёме температуры или при её снижении обычно в первые 5 дней болезни. Т.к. Лихорадочное состояние только несколько часов , его легко просматривают родители,особенно если оно протекает ночью. Ребёнок ложится спать здоровым, а просыпается с явлениями паралича. Обычно в первое время у ребёнка вследствие разлитого воспалительного процесса можно отметить значительное и распросранённое нарушение функций в виде параличей всех конечностей, выраженных болевых ощущений и нарушения деятельности мочевого пузыря .Через несколько дней бурные явления стихают и вырисовываются уже стойкие поражения отдельных ограниченных мышечных групп .

Параличи при полиомиелите носят характер вялых периферических па- раличей и в распределении их отмечается некоторая мозаичность . Чаще других поражаются проксимальные, ближайшие к туловищу, отделы конечностей, чащеног, реже рук .

Из ядер черепных нервов чаще всего страдает ядро лицевого нерва. Сочетание паралича лицевой мускулатуры с вялым параличом или парезом руки или ноги даёт основание диагностировать полиомиелит . Атрофии становятся заметными через 2-3 недели после развития параличей

Восстановительный и остаточный периоды частично сливаются разгра- ничить их друг от друга можно лишь условно .

Восстановительный период растягивается на ряд недель , месяцев и да- же до 2-х лет, и иногда ребёнок так и остаётся инвалидом . Т.к. При полиоиелите нарушаетсся не только трофика мышц, но и трофика костей, и т.к. полиомиелитом обычно болеют дети , кости которых находятся в состоянии развития и роста , то после заболевания отмечается отставание в росте поражённых конечностей . Больные рука или нога становятся не только тоньше вследствие атрофии мышц, но и короче.Часто отмечается развитие контрактур .Во время эпидемических вспышек отмечаются случаи со смертельным исходом , преимущественно на 3-5-й день после появления параличей, чаще от паралича дыхания .

Особенно тяжёлую форму имеет полиомиелит, развивающийся по ти- пу паралича Ландри . Процесс начинается в нижних отделах спинного мозга, переходит на грудные и шейные его отделы, затем на продолговатый мозг, вызывая бульбарные явления. Смерть наступает от паралича дыхания и остановки сердца. Течение острое, иногда болезнь длится всего 1-2 дня. Наряду с выраженными формами полиомиелита во время эпидемий встречаются и менингеальные формы, без симптомов поражения мышц

Неопределённые лихорадочные заболевания у маленьких детей в лет- нее время при общем недомогании, головной боли и нерезко выраженных желудочно-кишечных нарушениях или болях в горле и катаральных явлениях в верхних дыхательных путях должны наводить на мысль о возможной абортивной форме полиомиелита .

Успехи , достигнутые в настоящее время в борьбе с полиомиелитом, при- вели к почти полной ликвидации паралитических форм заболевания. Изредка встречаются лишь абортивные , атипично протекающие формы полиомиелита. Диагностика их возможна лишь при условии лабораторного определения возбудителя.

Клиническая картина , напоминающая заболевание обусловленное виру- сом полиомиелита, может наблюдаться при других нейроинфекциях . Доказана роль некоторых штаммов вирусов Коксаки, ЕСНО в развитии паралитических форм полиомиелитоподобных заболеваний. Течение их обычно влагоприятное и лишь в виде исключения встречаются тяжёлые случаи заболевания с грубыми параличами и даже со смертельным исходом .

Больной полиомиелитом подлежит обязательному помещению в стацио- нар. С самого начала проводят комплексное лечение . В первые 2-3 не- дели обеспечиваются абсолютный покой в постели, вводят гамма – глобулин . Терапевтический эффект от применения гамма – глобулина отмечается лишь в случаях применения его в препаралитическом периоде . Болевой синдром купируется назначением аналгетиков . При расстройстве дыхания вследствие поражения ядер диафрагмального нерва и межрёберных мышц применяют аппараты исскуственного дыхания . Используют поливитаминные препараты, глютаминовую кислоту . С самого начала важно следить за тем, чтобы у ребёнка не развивались растяжения мышц, ретракции сухожилий и контрактуры. Со 2-3-й недели приступают к пассивной гимнастике и массажу поражённых мышц конечностей . Показано раннее применение УВЧ -терапии и диатермии на поражённые участки спинного мозга, влажные укутывания. В восстановительном периоде эффективно лечение инъекциями прозерина , галантамина. При полиомиелитоподобных заболеваниях применяют интерферон . С целью профилактики проводят вакцинацию живой вакциной из ослабленного вируса , гаммаглобулин