Паппиломавирусная инфекция урогенитального тракта

В настоящее время насчитывается свыше 60 типов ВПЧ, из них с урогенитальной областью ассоциированы определенные типы, из которых выделены разновидности низкого – ВПЧ 6 и 11, среднего – ВПЧ 31, 33, 35 и высокого онкологического риска – ВПЧ 16 и 18.

Клинические проявления, вызванные указанными типами ВПЧ в аногенитальной области, многообразны.

Характерной особенностью данной патологии является поражение больных в молодом возрасте. ВПЧ рассматривается в качестве возможного этиологического фактора плоскоклеточной карциномы шейки матки и рака вульвы и влагалища. Лечение заболеваний, обусловленных ВПЧ, является важным этапом профилактики злокачественных новообразований шейки матки, влагалища и вульвы. В последние годы широкое распространение получил папилломатоз гортани, трахеи и бронхов у дете. Причиной этого может быть инфицирование дыхательных путей новорожденных в процессе прохождения плода через естественные родовые пути женщин с ВПЧ-инфекцией.

Заболевание передается преимущественно половым и контактно-бытовым путем, при медицинских исследованиях, при прохождении новорожденного через инфицированные родовые пути. Заболевание чаще встречается у людей, живущих активной половой жизнью, недостаточно соблюдающих правила личной гигиены. Играют роль раннее начало половой жизни и частая смена партнеров.

Факторами, способствующими проявлению или рецидивированию ВПЧ, являются: снижение иммунологической реактивности, переохлаждение, интеркуррентные заболевания ( в основном вирусной этиологии ), гормональные нарушения, медицинские манипуляции, в том числе аборты, введение внутриматочных спиралей. Наблюдается появление или рецидивирование кондилом во время беременности ( что обусловлено характерной для неё иммуносупрессией ) и спонтанный регресс кондилом после родов.

Характерная локализация кондилом: область промежности, перианальная область, наружный зев уретры, а также область задней спайки, вульвы и шейки матки – у женщин; головка и тело полового члена, крайняя плоть и мошонка – у мужчин.

Выделяют несколько клинико-морфологических типов проявлений ВПЧ- инфекции в аногенитальной области: остроконечные кондиломы, папиллярные разновидности кондилом ( с экзофитным ростом ), плоские кондиломы, интраэпителиальные кондтломы ( с эндофитным ростомт). Отдельно выделяют гигантскую кондилому Бушке-Левенштейна.

Кондиломы, поражающие шейку матки, обычно бывают плоскими или интраэпителиальными ( “атипичные кондиломы” ). Наблюдается тесная связь между ВПЧ-поражениями и сопутствующей интраэпителиальной неоплазией.

Клиническая диагностика аногенитальных кондилом обычно не представляет затруднений. Проблемы возникают при диагностике на ранних стадиях заболевания., когда кондиломы очень малы и похожи на шероховатость поверхности. При этом капиллярная сеть не видна, заметны лишь расширенные сосуды в виде точек. Основным методом диагнстики является цитологическое исследование биоптатов или мазков из половых путей. Метод полимеразной цепной реакции применяется при малосимттомных и асимптомных формах заболевания, а также для определения типа вируса.

Поскольку полного излечения от ВПЧ-инфекции в настоящее время достичь невозможно, цель терапии заключается в удалении экзофитных кондилом, а не в элиминации возбудителя. Различные терапевтические методы в 50-94% случаев эффективны в отношении наружных генитальных кондилом, уровень рецидивирования составляет около 25% в течении 3 месяцев после лечения.

Рецидивы генитальных кондилом чаще связаны с реактивацией инфекции, а не с реинфекцией от половых партнеров. При отсутствии терапии генитальные кондиломы могут разрешаться сами собой, оставаться без изменения или прогрессировать. Нельзя исключить персистирования ВПЧ даже при отсутствии клинических проявлений.

Методы лечения аногенитальных бородавок подразделяются на следующие основные группы:

1. Применение цитостатических препаратов – подофиллин, подофиллотоксин и др.

2. Деструктивные методы :

   • физические (криодеструкция, лазаротерапия, электрохирургическое иссечение и др.)

   • химические (трихлоруксусная кислота, солкодерм, ферезол и др.)

3. Иммунологические методы – интерфероны

4. Комбинированные методы – сочетанное применение различных методов лечения (криотерапия, лазерное иссечение, электрокоагуляция, озонотерапия и др.)

Если кондиломы реагируют на лечение, в последующем наблюдении нет необходимости. Для женщин с генитальными кондиломами рекомендуется ежегодный гистологический скрининг.

При лечении генитальных кондилом рекомендуется осмотр половых партнеров. Пациентов с экзофитными аногенитальными кондиломами следует предупредить о том, что они являются контагиозными по отношению к неинфицированным партнерам. Однако подавляющее большинство партнеров уже инфицировано вирусом в субклинической форме, даже если у них нет видимых кондилом.